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湖北:让反保险欺诈工作更高效!
2025-03-02 18:13


“李某某理赔资料中初诊与复检结果不一致,疑点很多……”会上,湖北省保险行业协会组织各家涉案保险公司介绍调查资料和疑点信息,公安部门、监管部门针对涉案保险公司收集的疑点信息提出针对性补充完善意见,对讨论符合案件移送条件的疑点线索达成移送意见。


《中国银行保险报》记者了解到,为了更有效打击保险欺诈行为,湖北金融监管局联合多方力量于6月7日正式揭牌成立了湖北省保险业反保险欺诈工作站。该工作站采用“实体化运行、大数据赋能、内外多方联动”的工作机制,逐步形成了保险业与公安经侦部门之间线索移送、案件办理、数据共享、案情通报、调研培训等协同打防并举的工作局面,有效提升了欺诈案件的分析能力和打击水平。


湖北省保险业反保险欺诈工作站自挂牌成立以来,已收集行业风险线索近30起,召开多次线索交流会商会议,经会商向公安部门移送线索10余起。


为了防患于未然,减轻生病就医时的经济压力,很多人会购买重疾险、商业医疗险。然而一些不法分子却把其当成了生财之道。


某保险公司在重大疾病理赔审核及调查中发现,何某某在投保前两周的体检中,检查发现存在甲状腺结节,且恶性结节风险较大。但其在投保时未如实告知上述信息。调查员向其问体检情况时,何某某依旧声称其投保前甲状腺检查正常,隐瞒甲状腺检查异常结果。后向同业排查了解到,何某某体检后,在各保险公司先后投保20多份保单,重疾险保额达到600多万元。后保险公司向警方报案。


互联网保险为客户带来投保便捷的同时,也出现不法分子利用互联网平台和电子渠道进行虚假申报、伪造文件等保险欺诈行为。某公司在理赔审核中发现客户王某某存在虚构保险事故的情况。经过公安机关的进一步侦查还发现王某某、郑某、李某某、慕某等人,通过网络渠道先后在18家保险公司投保人身意外伤害保险。后通过虚构或夸大病情,以虚假材料作为理赔依据,骗取保险公司理赔款。


湖北省保险行业协会相关负责人告诉记者,上述骗保案例在人身险领域时有发生,近年来呈传播扩大态势,扰乱了保险业的管理秩序,影响了保险制度的公平性,损害了广大参保群众的切身利益,社会影响恶劣。

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