经过组织结构调整，正在从一个互联网公司转型为一个虚拟医院。今年上半年我们为互联网医院开发了很多系统，还跟很多医生、医院管理专家一起探讨线上诊疗，有很多创新性结论，今天跟大家来做一些分享。
所谓医疗就是诊断和治疗，国家有一个非常明确的规定，诊疗必须发生在医疗机构里面。如果你是一个互联网公司，没有医疗机构的牌照，国家就没有办法拿《医疗机构管理办法》来监管，所以对不起，不允许你做诊疗。这在去年4月份卫计委已经再次明确指出。如果你要做诊疗，有一条非常明确的道路，就是请先拿到医疗机构的牌照。有了这个解释之后，很多互联网公司都开始申请医疗机构的牌照。其用意，就是希望从事线上远程医疗，比如乌镇互联网医院、贵州互联网医院、宁波云医院、广东省二院等。好大夫在线是在今年4月跟银川市政府签约的，我们要共同建立一家智慧互联网医院。
以前，好大夫在线主要是做信息、咨询、转诊、随访管理，所有事情，其实都是医疗周边的事情，是互联网医疗1.0阶段的工作。而在2.0阶段，我们会把一些适合网上远程处理的诊疗行为放到网上来。那么，到底能做些什么事情？我们的银川智慧互联网医院准备建成什么样子？接下来用几张图表示一下。
互联网医院：门诊大厅变成什么样？
首先，门诊大厅，一边是来自全国各地的患者；另一边来自全国各地的医生，特别是北京、上海、成都等医疗中心城市的专家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全国的业务一样，这家虚拟医院虽然建立在银川，但医生和患者是全国的。举个例子，一个浙江的患者，就可以通过银川的这家智慧互联网医院，看上一个北京的专家。为此，银川卫计委给了一个特殊的政策，支持全国的医生跨省多点执业到这家医院去。而我们目前有一个重要的工作，就是按照国家的多点执业规定，帮助医生完成在银川的多点执业备案手续。
在好大夫网站上，患者能感受到的最大的变化，就是以前只能在网上向医生咨询，一旦需要医生给出诊断时，医生就会说，我只能提供一个方向性建议，你还是要到医院去做面对面的诊疗。但是现在，我们在尝试把一些网上咨询转化成看病，比如说针对复诊病人的诊疗。
互联网医院：诊室变成什么样？
那么接下来，诊室里会变成什么样呢？医生和患者在网上诊室的沟通，发生在手机上，这个页面长得跟微信聊天界面很像。沟通交流的方式也很像，双方可以发文字、图片、语音，甚至拍一段视频上传。交流的过程当中，如果医生认为可以得出结论了，可以在手机上开出一张电子处方。你们可能立刻会想到，这种行为是不是有风险？对于这一点，我们也有充分的认识。在好大夫的智慧互联网医院，我们首先做的还是复诊业务，我们跟很多科室的医生们探讨过，大家认为至少有一半的复诊患者，其实没必要每次都跑到医院来。现在，各大三甲医院的门诊有一半以上都是复诊病人，既占用门诊资源，频繁奔波也让患者们觉得痛苦不堪。试想一下，一个糖尿病患者，在20年的治疗过程中，每个月都必须要跑一趟医院吗？没必要。这种复诊行为，风险可控，可以通过网上交流和电子处方实现。我认为所有互联网医院，都应该首先定位在复诊这个场景上。
互联网医院：检查变成什么样？
检查怎么办？即便是复诊病人，也需要经常做检查。这一点，我们的做法很像是滴滴打车的派单系统。医生在线开出一张检查单，通过智慧互联网医院的分单中心，把检查任务分配到离患者很近的一个医生那儿去。比如我是一个日照的患者，北京的医生给我开了一张电子检查单，系统就会把这张检查单派到一个在线的日照医生那儿去。患者在日照做检查，又近，又可以医保报销。日照的医生要做什么呢？他要把线上的处方抄成一张纸质的处方，这个过程看似很土，但是能让患者不用再跑一趟北京来做检查，检查之后又能很快地把结果拍照、上传，北京的专家看到检查结果之后，就可以判断病情了。本来这种行为在互联网上每天都在发生。网上咨询的时候，对于资料不全的病例，医生会告诉患者，你需要做一个CT，你需要做一个造影，病人就自己跑到医院里去做了，然后把结果拍照上传。这种行为每天都在发生，只不过我们现在把这个过程跟下级医生联系起来了。有人问，下级医院的医生为什么有动力抄这个方子？至少可以给科室增加检查费的收入吧。
互联网医院：开药怎么办？
开药怎么办？药房我们做了两条通路，第一个还是跟刚才一样，北京的医生开出一张电子处方后，通过药剂师的审核，会被分配到当地在线的一个医生那里，医生抄成纸质处方，患者去找这位当地医生拿药，并可以医保报销。另外一条通路，主要针对自费药或自费患者，我们可以通过线上药店和线下药房完成配送。我们做了一个药店开放平台，当地药店只要符合资质，都可以加入进来，在当地为患者快速地送药上门，患者在家里在线付费。
互联网医院：住院手术怎么办？
住院和手术怎么办？这是一个纯线下的工作，线上肯定做不了。我们分析了异地手术、异地会诊的需求。很多患者对当地的手术水平、复杂疾病的处理水平，心里不太有底，所以直接跑到北京、上海去找专家。但紧接着他要面临的问题，就是等待床位，动辄就要等上几周。
但是患者很想找到这些互联网上的大牛医生给自己手术，那怎么办呢？北京安贞医院的刘迎龙教授是做先心病手术的，在石家庄和包头的当地医院里，都建立了接诊中心，当地的医生是刘教授团队的成员。包头的病人可以先安排在当地医院住院检查，通过互联网医院的线上查房中心，跟当地的医生一起，完成日常的查房，并且远程指导当地的医生处理患者的病情。如果需要北京专家去做手术，刘教授团队也会定期派出医生，到当地为患者完成手术。这种方案既可有利于提升基层医生的诊疗水平，也可以很好地落实分级诊疗制度。
互联网医院：可以实现诊后管理
诊后管理也可以在线上实现。医生可以通过互联网医院的诊后管理中心，对患者下达各种各样的任务，患者在家里完成任务后上传。经过审核、汇总、复核后，这些资料会进入病案中心，并推送给相应的医生。根据患者提供的资料，医生再把新的医嘱放到任务中心，派给患者。这样一个循环，让患者在家里也能得到医生的远程指导。
虚拟医院给临床医生带来哪些机遇？
对于临床医生，虚拟医院带来的机会是什么？是多方面的。首先是多点执业的合法通道。前一阵子看到一个数字，到现在为止，全国一共有45000名医生做过多点执业备案，对比整个200多万的医生群体，多点执业的人太少了。难点是什么？多点执业的过程很麻烦，医生首先要自己选一个地点，还要跟这个点的医院或门诊部去谈。在互联网医院多点执业，医生不需要选择地点，不需要跟医院去谈，我的诊室就开在网上，病人实际是我在线下处理过的老患者，这个老患者该来医院的时候，我就安排他来医院；没必要来医院的时候，就可以安排在网上完成复诊。这是一个非常省时省力的、合法的多点执业通道。
目前我们整个服务体系正在打磨中，比如处方审核，对我们这个团队来说还是一个新鲜事物，我们正在建立新的处方审核团队；还在组建医务科，来做医务管理审核。同时我们建立了保障机制，给所有的医生买医责险。这些对所有的互联网公司来说，都是一个新命题。
以前互联网医疗的一个困境是，这个行业赚不了钱，跟看病买药相比，患者为咨询买单的可能性更低，即使买单了，客单价也比较低。统计了一下我们自己的数据，平均每个患者付费50块钱左右，它能盈利吗？做不到。如果进入诊疗环节、复诊环节，盈利就变得可能了。国家去年公布的单次门诊费用平均是230块钱，里面很大一部分是药品、检查的费用。当然我们现在还不可能把所有这些都商业化，有很多环节还是要在公立医院里面完成的，走医院的通路，跟我们的收入没有关系，但是毕竟已经开始尝试了。
未来，互联网上的诊疗行为，主要会有三种方式。
第一，复诊。大量的复诊会迁移到互联网平台上来，因为它的效率很高，可以帮助整个医疗体系高效率运作，国外也在做这种尝试。
第二，会诊。其实现在大量的会诊，是两个医生通过微信搞定的，没有跑到医院的会诊中心去。微信上发来一张片子，医生利用碎片化的时间，就能很轻量级地完成会诊。如果有必要，再去搞一个视频，但很多时候是不需要视频的。
第三，首诊。这一点需要非常慎重，互联网医院在首诊上，更重要的应该是完成分诊和转诊。但有些科室在网上首诊方面，可能会有很大发展空间，比如皮肤科。现在手机拍照的效果已经非常好了，医生可以从照片上获得很多疾病的细节。昨天我的岳父还把他起的皮疹拍了个照片发过来，我转发给了南京的医科院皮肤研究所的大夫。照片很清晰，大夫很快开了处方，并嘱咐说，现在皮疹比较局限，这样用药的可以的，如果有扩大倾向，再去医院治疗。在半年前的一次会议上，我跟中华医学会皮肤科分会的前任主委张建中探讨，他说皮肤科是最适合网上诊疗的。
我们拿到的互联网医院牌照上，诊疗科目写的是“仅做线上诊疗，不做线下诊疗”，这是我们对自己的定位——如果做线上诊疗，就认认真真做线上诊疗。去弄清楚如何管理线上诊疗行为，线下的诊疗行为交给传统的医院去做。我知道很多互联网公司在做线下诊所，这个成本还是很高的。我们的团队，互联网基因偏多一些，即使有多年的医疗服务运营经验，但对实体医院的运行方式，了解还是比较浅，我们更擅长把线上的工作搞清楚，然后跟所有的线下医院做合作，把病人转给他们。
已有很多医生开始在线执业
那么，我们的互联网医院，现在有多少医生开始在线执业了？今年4月份，我们拿到了虚拟医院的牌照，9月15号我们完成了APP的全面更新，来支撑互联网医院的各种功能。同时，我们还做了大量的管理流程的梳理，跟银川卫计委、医政医管专家一起，花了很长时间，制定了线上诊疗的管理规范。预计11月中旬，将在银川正式剪彩开业。从9月初到现在，已经有一万多个医生申请开通在线执业，到上周，其中完成多点执业备案手续的，有三千名医生了，预计下个月，将达到一万人，这个量是很大的。