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转自：医学界
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维生素B12，即钴胺素，在维持正常造血以及神经系统功能中起到关键作用。维生素B12参与人体细胞的代谢，影响DNA的合成与调节，还参与脂肪酸的合成和能量的生成。
哪些人群容易缺乏维生素B12？维生素B12能替代甲钴胺吗？使用维生素B12需注意啥？跟随界小药，一起来看看吧~
哪些人群容易缺乏维生素B12？
1、素食主义者。人体不能合成维生素B12（点击获取完整用药信息），膳食中的维生素B12来源于动物食品，乳及乳制品中含量较少，植物性食品基本不含维生素B12。素食者比起非素食者，更容易发生维生素B12缺乏[1]。
2、老年人容易发生维生素B12缺乏，约60%是由于胃肠原因造成食物中结合的钴胺素吸收不良[2]。
3、内因子缺乏。维生素B12需要与内因子结合才能最终被吸收，恶性贫血患者产生内因子的自身免疫抗体，可导致严重的维生素B12缺乏[3]。
4、服用抗癫痫药物、组胺H2受体抑制剂和质子泵抑制剂、遗传性钴胺传递蛋白Ⅱ缺乏、热带口炎性腹泻、幽门螺杆菌感染、寄生虫感染等，都可导致维生素B12的缺乏[4]。
维生素B12能替代甲钴胺吗？
维生素B12类家族包括：氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。氰钴胺为非活性维生素B12制剂，甲钴胺为活性维生素B12制剂，两者（针剂）在治疗因维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血时，可以相互替代；治疗周围神经病变时，甲钴胺的疗效和安全性优于维生素B12，因此不推荐以维生素B12替代甲钴胺[5]。
使用维生素B12，需注意哪些问题？
▌过敏反应
据报道，肠外给予维生素B12后出现过敏性休克和死亡。对疑似对维生素B12过敏的患者，在使用维生素B12喷雾剂前，考虑通过胃肠外方式给予维生素B12，给药剂量为皮内试验剂量。
▌使用维生素B12掩盖叶酸缺乏
维生素B12每日剂量超过10μg时，存在叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血患者可能会产生血液学反应，因此可能掩盖之前未被发现的叶酸缺乏现象。维生素B12不能替代叶酸。
在开始使用维生素B12（包括维生素B12喷雾剂）治疗或叶酸治疗之前，应评估维生素B12水平和叶酸水平。
▌巨幼细胞性贫血的强化治疗导致的低钾血症和血小板增多症
严重巨幼细胞性贫血经维生素B12强化治疗后，可能会出现低钾血症和猝死。维生素B12治疗后，重度巨幼红细胞性贫血转化为正常的红细胞生成时，可发生低钾血症和血小板增多症。
因此，治疗期间应仔细监测血清钾水平和血小板计数。
维生素B12是最后一个被发现的B族维生素。
维生素B12家族有四大成员：维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，都可用于巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。
这四兄弟之间有啥关系，啥区别，如何选用？
参考文献：
[1]HERRMANN W，SCHORR H，OBEID R，et al． Vitamin B-12status，particularly holotranscobalamin II and methylmalonic acidconcentrations，and hyperhomocysteinemia in vegetarians ［J］．Am J Clin Nutr，2003，78( 1) : 131-136．
[2]RYAN-HARSHMAN M and ALDOORI W． Vitamin B12 and health ［J］． Can Fam Physician，2008，54( 4) : 536-541．
[3]WATANABE F． Vitamin B12 sources and bioavailability ［J］．Exp Biol Med ( Maywood) ，2007，232( 10) : 1266-1274．
[4]吕颖坚,黄俊明.维生素B12的研究进展[J].中国食品卫生杂志, 2012, 24(4):6.DOI:CNKI:SUN:ZSPZ.0.2012-04-033.